الاضطراب الوجداني او ثنائي القطب ( اسبابه - اعراضه - علاجه )
هذا المرض كان يٌسمى سابقاً ( الهوس و الإكتئاب ) و من الإسم نستدل أنه يتميز بتقلب المزاج إلى درجة أكثر بكثير مما يحصل عند الأشخاص الطبيعيين فى حياتهم .
وتقلبات المزاج تنقسم إلى :
- نوبة إكتئابية :
الشعور بالكآبة الشديدة واليأس و .... (أعراض الاكتئاب)
- نوبة الهوس
الشعور الشديد بالبهجة وكثرة الكلام وقلة النوم و... (أعراض الهوس)
- (الاكتئاب والهوس). نوبة مختلطة :
و يكون فيها الشعور بالكآبة مع عدم الإستقرار و ازدياد النشاط كما فى نوبة الهوس
اسباب المرض:.
أسباب الإكتئاب
- عوامل بيولوجية :
أولاً : خلل فى الناقلات العصبية Neurotransmitter disturbances
أكدت الدراسات الحديثة وجود تغيرات كيميائية تتمثل فى تغير نسبة الناقلات العصبية الموجودة بالمخ مثل :
- النورإيبنيفرين Norepinephrin
تقل نسبته فى مرض الإكتئاب
- السيروتونين Sertonin
تقل نسبته فى مرض الإكتئاب
- الدوبامين Dopamine
قلة نسبته فى المخ تؤدى إلى أعراض الإكتئاب .
- أستيل كولين Acetylcholine
عند تشريح مخ بعض مرضى الإكتئاب المتوفون وُجد تغير فى نسبة مادة الكولين التى يتكون منها الأستيل كولين و هذا دليل على تغير نسبة مادة الأستيل كولين .
- ألفا أمينو بيوتيريك أسيد aminobutyric-acid
تقل نسبته فى مرض الإكتئاب
- الحمض الأمينى المسمى بالجلوتامات glutamate
عندما يتحد الجلوتامات مع المستقبل المسمى بـ NMDA يحدث تسمم فى الخلايا العصبية و حيث أن مستقبلات الـ NMDA توجد فى منطقة بالمخ مسئولة عن الوظائف المعرفية و تُسمى بـ Hippocampus فإن هذا يفسر وجود خلل فى الوظائف المعرفية فى مرض الإكتئاب كقلة التركيز و الإنتباه .
ثانيا : خلل فى بعض الهرمونات
- زيادة فى نشاط جهاز HPA (Hypothalamic pituitary axis)
- زيادة هرمون الكورتيزون .
- يقل افراز الهرمون المسبب لإفراز الغدة الدرقية TSH
- يقل افراز هرمون النمو .
- يقل افراز هرمون الميلاتونين ليلاً .
ثالثاً : خلل فى فسيولوجيا النوم :
- الإكتئاب يكون مصحوب بفقدان فى النوم العميق و زيادة فى التنبه ليلاً متمثل فى :
- الإستيقاظ كثيراً بالليل و الإستيقاظ مبكراً .
- قلة فى مدة النوم .
- نوبات الإكتئاب قد تكون مصحوبة بزيادة فى النوم خاصةً فى الأشخاص الأصغر سناً .
- لكن يجب أن نعى أنه ليس كل اضطراب فى النوم يعنى اكتئاباً حيث أن 10% من الأشخاص الطبيعيين يعانون من اضطراب فى النوم و لكن لا يعانون من مرض الإكتئاب .
رابعاً : تغيرات تحدث فى بنية و وظيفة المخ
أثبتت الدراسات أنه فى مرض الإكتئاب يقل سيلان أو تدفق الدم فى المخ و يقلأيضاً التمثيل الغذائى ( Metabolism ) و خصوصاً فى الجهاز المسمى بالميزوليمبيك و الميزوكورتيكال (Mesolimbic & Mesocartical) ووُجد أن العلاج بمضادات الإكتئاب يعدل من هذه التغيرات جزئياً ووُجد أيضاً زيادة فى التمثيل الغذائى للجلوكوز فى عدة أماكن بجهاز الليمبيك ، و هذا الخلل يحدث مع تكرار نوبات الإكتئاب .
و أكدت الدراسات الحديثة وجود خلل فى بعض مراكز المخ المسئولة عن المشاعر و هم :
- Prefrental Certex
- Anterier Cingulare Certex
- Hippocampus
- Amygdale
- عوامل إجتماعية و نفسية :
لوحظ أنه قبل ظهور المرض يكون المريض قد تعرض لضغط اجتماعى لفترة طويلة و قد فسر العلماء هذا بأن الضغط الذى استمر لفترة طويلة قد أحدث تغيرًا عضويًا فى مخ المريض الذى بدوره أدى إلى ظهور المرض، و هذه التغيرات تؤدى إلى تناوب المرض لديه حتى و إن اختفى المسبب .
اختلف الأطباء حول ارتباط الأحداث الإجتماعية بظهور الإكتئاب فمنهم من أكد على أن لهذه الأحداث دور محورى فى ظهور الإكتئاب و منهم من اعتبر أن لهذه الأحداث دور محدود فى ظهور المرض .
و قد أوضحت الإحصائيات أن فقد أحد الأبوين قبل سن الحادية عشر متعلق بظهور الإكتئاب و أيضاً فقد الزوج أو الزوجة له دور فى ظهور الإكتئاب و أيضاً فقد الوظيفة لثلاثة مرات متكررة يعد من أشهر الأسباب التى تؤدى إلى ظهور مرض الإكتئاب .
ثانياً : العوامل الشخصية :
بعض الشخصيات تكون معرضة للإصابة بالإكتئاب أكثر من البعض الآخر مثل الشخصية الوسواسية و الهستيرية و الحدية تكون أكثر عرضة للإكتئاب عن الشخصيات الضد الإجتماعية Antisocial أو الزورانية Paranoid .
مرضى عسر المزاج Cyclothymia يكونون أكثر عرضة للإصابة بإضطراب الإكتئاب الحاد و اضطراب ثنائى القطب .
- العوامل النفسديناميكية المؤثرة فى الإكتئاب :
و هى مجموعة من النظريات تتضمن:
- اضطراب فى علاقة الأم بالطفل فى فترة الرضاعة ، و هذه المرحلة تكون فى السن من 10-18 شهر تزيد من قابلية الطفل للتعرض للإكتئاب فيما بعد .
- الإكتئاب مرتبط بفقد شىء عزيز سواء أكان حقيقياً أم خيالياً .
- الشىء المفقود يكون مرتبطاً بمشاعر الحب ، الكره ، الغضب التى تكون موجهة للنفس و تؤثر فيها .
- إن الإكتئاب ما هو إلا مرض يحدث عندما يدرك المرء الفروقات بين المثالية و عدم قدرته على تحقيقها .
- إن حالة الإكتئاب مشابهة لحالة الطفل الضعيف الذى لا حيلة له و أبوان قاسيان عليه و دائماً يعذبانه .
- إن المكتئب يعيش لشخص آخر اكثر من كونه يعيش لنفسه و هذا الشخص الذى يشير إليه ليس بالضرورة أن يكون فرداً و لكن ممكن أن يكون مؤسسة أو فكرة . و يظهر الإكتئاب عندما يكتشف المكتئب فجأة أنه ضيع الكثير من حياته لأجل هذا الشخص .
- الإكتئاب يستند إلى فرضية أن تطور النفس يحتاج إلى إشباع الإحتياجات النفسية للطفل من قبل الأب و الأم ، حيث أن إشباع هذه الإحتياجات يُدعم الثقة بالنفس و تكامل الشخصية . و عندما لا تشبع هذه الإحتياجات يفقد الشخص ثقته بنفسه و يكون عرضة للإكتئاب .
- يعتقد فى أن فقدان الطفل لأحد أبويه و للحضن الدافىء يعرضه بعد ذلك للإكتئاب ، حيث أن فقدانه للأشياء فيما بعد يوقظ عنده المشاعر السلبية التى تولدت فى فترة الطفولة نتيجة ذلك الحرمان ، وهذا بدوره يؤدى إلى الإكتئاب .
العوامل النفسديناميكية فى حالات الهوس
- يعتبر أن نوبة الهوس ما هى إلا انعكاس لعدم القدرة على التكيف مع الأحداث السلبية فى الحياة مثل فقدان أحد الأبوين و أيضاً ممكن أن تحدث نتيجة استبداد الأنا العليا التى تحدث نقد غير محتمل للنفس .
ب- يعتبر أن الأنا لمريض الهوس تكون مغمورة بمنبهات انبساطية مثل الجنس أو بمنبهات خفية مثل العدوانية .
ج- يعرف الهوس على أنه تفاعل دفاعى ضد الإكتئاب الداخلى و هذا التفاعل يتمثل فى توهم القدرة المطلقة و هنا ينمو عند الشخص ضلالات العظمة .
- عوامل أخرى :
النظرية المعرفية :
قُسم الإضطراب المعرفى فى مرض الإكتئاب إلى خلل فى نظرة الشخص :
لنفسه (نظرة سلبية) | للعالم أو البيئة المحيطة (نظرة اعتمادية أو عدوانية ) | للمستقبل (توقع الفشل و المعاناة ) |
و هذه النظرية هى التى نعتمد عليها فى العلاج المعرفى لمريض الإكتئاب حيث يكون الهدف تعديل هذه النظرة .
نظرية العجز أو الحاجة للمساعدة المتعلقة بالإكتئاب.
الصورة الاكلينيكية لنوبة الهوس:.
تبدأ نوبة الهوس بإحساس المريض بالسعادة و الطاقة العالية و القدرة على الإبداع و سهولة العلاقات الإجتماعية و بعدها يفقد المريض القدرة على الإستبصار بحالته و ينكر أن هناك أى شىء خطأ فى حياته و يثور و يغضب على أى فرد يشير إلى أنه يتصرف بصورة غير طبيعية .
توجد الأعراض الآتية فى نوبة الهوس و تستمر لمدة أسبوع على الأقل و تعيق حياة المريض:
الإحساس بالإنشراح و ارتفاع المزاج + 3 أعراض من الأعراض الآتية .
أو توتر المزاج بصورة حادة + 4 أعراض من الأعراض الآتية :
- الإحساس بالعظمة و القوة والغنى والأهمية وزيادة الثقة بالنفس بصورة مبالغ فيها .
- قلة الحاجة للنوم ( يشعر بالراحة بعد 3 ساعات من النوم فقط ) حيث أن المريض بحاجة إلى وقت كثير لتحقيق طموحاته وآماله وبالتالي لا يوجد هناك وقت للنوم .
- زيادة معدل الكلام و بصورة سريعة .
- تطاير الأفكار و الإنتقال من موضوع إلى موضوع .
- شرود الذهن و عدم التركيز .
- زيادة النشاط والانبساط أو أحيانًا الهياج .
- التسرع فى اتخاذ القرارات و عدم التفكير فى عواقبها مثل انفاقه الكثير من المال على غير عادته و الشروع فى مشروعات غير مدروسة أو الإستثمار فى أشياء وهمية (مساعدة الناس بمبالغ كبيرة – إكراميات أو بقشيش 100 جنيه مثلاً – تجميل مدخل العمارة بالدهان والمرايات والنباتات والورود وهو لا يملكها بمبالغ كبيرة).
- أكثر نشاطاً .
- اكثر سروراً و بهجة .
- الخروج عن التقاليد و الأعراف (نصيحة الناس بالأصوات العالية والتدخل السافر وربما باليد – ألفاظ بذيئة... ممكن – ألفاظ خارجة... ممكن – معاكسة البنات... ممكن – يريد الزواج 4 زوجات في يوم واحد... ممكن – لمس النساء والبنات في الشارع أو المواصلات).
- اهمال عمله و بيئته (لأنه مشغول بطموحاته وأعماله الكبيرة الوهمية وإدارة أمواله وأملاكه الخالية غير الموجودة وإنشغاله بالسفر والترحال شمال جنوب، شرق غرب لزيارة كل الأهل صغيرهم وكبيرهم وكل الأصدقاء منذ الطفولة وحتى اللحظة وإنشغاله بالإتصالات التليفونية لكل الأرقام الموجودة لديه وغير الموجودة و لامانع من الحصول على دليل التليفونات للإتصال بكل الخلق قبل الفجر، بعد الفجر، أول الليل، آخر الليل، ولامانع في أحيان أخرى من معاكسة خلق الله بالتهديد والوعيد وأنه سوف يفعل....بإتصالاته ومعارفه وعلاقته بالمسئولين الكبار العاديين وغير العاديين).
- الثقة الزائدة عن الحد وفوق الحد .
- التعليقات و التلميحات (الواضحة المؤدبة أحيانًا والخارجة أحيانًا أخرى).
- التشبث بالرأى و المعارضة المستمرة للآخرين .
- التهكم على الناس .
- الإشتراك فى مشروعات غير مدروسة بتهور و عدم روية .
- إمضاء العقود و الشيكات و الكمبيالات بتهور شديد .
- الرغبة فى السيطرة .
- الغناء و التجول و الفسح و زيارة الأحباب و الأقارب فى منتصف الليالى أو فى تباشير الصباح .
- رفض العرض على الطبيب لظنه فى سلامة عقله و أفعاله و عدم فهم الآخرين .
- بالنسبة للبنات ، لبس الملابس الخارجة و الألوان الصارخة ، المكياج Make up ، الإنغماس فى علاقات متعددة مع الصبيان و عدم الإلتزام بتقاليد البيت و الأسرة ، و التباهى بالعلاقات ، إفشاء أسرار البيوت بما فيها العلاقات الزوجية ولا مانع من إفشاء أسرار بيتها نفسه أو الأصدقاء أو الأقارب وسرد أدق التفاصيل .
ملاحظة هامة:
في أحيان كثيرة تأخذ نوبة الهوس صورة دينية وهى ليست دينية بل مرضية فإلى جانب الأعراض السابقة نجد سمات أخرى تتمثل في: الأمر بالمعروف والنهى عن المنكر بصورة مبالغ فيها جدًا غير مقبولة شرعًا أو عرفاً، لا مانع من إلقاء خطبة على مقهى أو في القطار أو على سلم مجمع التحرير وإجبار الناس... كل الناس على سماع كلامه رغم أنوفهم، لا مانع من زجر الناس وإلقاء الشتائم عليهم للبس الحجاب أو النقاب أو تفريق كل ولد وبنت رجل أو إمرأة أو التأكد من البطاقة أنهم أخوة أو أزواج، لا مانع من منع الناس من التدخين بالقوة لحرمته، لا مانع من سبق الإمام إلى منابر المساجد وإلقاء خطبة و زجر الناس بدون معرفة بأصول الدين لا مانع من قيام الليل من العشاء للفجر يوميًا، لا مانع من قراءة القرآن أربع وعشرون ساعة وإهمال الزوجة والأولاد والبيت، لا مانع من توزيع الكتب والكتيبات والمنشورات الدينية على كل خلق الله وإنفاق كل الأموال والمرتبات عليها.
في أحيان أخرى تنتاب المريض بعض الأعراض الذهانية فيعتقد أنه نبى يتلقى الوحى والإلهام أو المهدي المنتظر أو إمام كبير أو عالم فقيه فيتصرف على هذا الأساس وينتظر من الناس أن يعاملوه أيضًا على هذا الأساس وعندما يرفضون يبدي الهياج والاعتداء على الآخرين لإجبارهم على الإعتراف بمكانته وإتباع أفكاره.
الصورة الاكلينيكية لصورة الاكتئاب :.
تظهر الأعراض الآتية فى نوبة الإكتئاب و تستمر لمدة لا تقل عن أسبوعين و تعيق حياة المريض .
ملحوظة
كى يتم تشخيص الحالة على أنها نوبة اكتئاب يجب أن يعانى المريض من خمسة أو أكثر من الأعراض التى سوف يتم ذكرها و أن يكون المزاج الإكتئابى أو فقدان الإحساس بمباهج الحياة و أحد من هؤلاء الخمسة و أن تستمر هذه الأعراض لمدة أسبوعين على الأقل .
- مزاج إكتئابى أو شعور دائم بالحزن ، القلق ، و ضيق الصدر .
- فقدان الإحساس بمباهج الحياة .
- فقدان الشهية و فقدان الوزن أو زيادة ملحوظة فى الشهية و الوزن.
- اضطراب النوم أو الأرق أو النوم الكثير .
- الإحساس ببطء الحركة أو الهياج و عدم القدرة على الجلوس بهدوء .
- فقدان الطاقة و الإحساس بالإجهاد طوال الوقت ، التعب ، بطء الحركة .
- الإحساس بفقدان القيمة و الشعور بالذنب و عدم الثقة بالنفس .
- صعوبة التركيز و النسيان و اتخاذ القرارات و التردد .
- التفكير فى الموت كثيراً أو تمنى الموت أو أحياناً أفكار إنتحارية.
- الصداع ، وجع البطن و أحياناً آلام مختلفة فى كل عضو من أعضاء الجسم.
- و فى الحالات الشديدة و الحادة من الإكتئاب قد تظهر بعض الهلاوس و الضلالات .
- جب استبعاد ما يلى حتى يتم تشخيص الحالة على أنها نوبة إكتئاب:
- تعاطى المخدرات ( الإدمان ) .
- تعاطى بعض انواع من الأدوية التي تٌسبب هذه الأعراض .
- زيادة هرمون الغدة الدرقية .
- إرتباط الأعراض بفقدان عزيز .
ملحوظة :
إذا أُصيب الإنسان بفقد عزيز أو غالى فإنه يعانى طبيعياً من بعض هذه الأعراض و لكن إذا استمرت هذه الأعراض لمدة أطول من شهرين أو كانت مصحوبة بمحاولات انتحار أو أعراض ذهانية كالهلاوس و الضلالات فإننا نقوم بتشخيص هذه الحالة على أنها اكتئاب .
الصورة الاكلينيكية للنوبات المختلطة:.
أكثر النوبات شدة هى النوبات المختلطة و التى يظهر فيها خليط من أعراض نوبة الهوس والإكتئاب فى نفس الوقت أو تتعاقب الأعراض خلال اليوم الواحد لمدة لا تقل عن أسبوع .
يجب استبعاد :
تناول المريض لمضادات الإكتئاب.
قلة فى هرمون الغدة الدرقية.
إدمان المريض للمواد المخدرة.
العلاج :.
تم علاج الإضطراب الوجدانى ثنائى القطب على مرحلتين :
مرحلة الهوس الحادة
و هذه قد تستدعى دخول المستشفى و يتم علاجها بـ :
- منظمات المزاج
- مضادات الذهان
مرحلة الإكتئاب الحادة
و هذه أيضاً قد تستدعى دخول المستشفى و يتم علاجها كما فى حالات الإكتئاب مع الأخذ فى الإعتبار أن مضادات الإكتئاب يمكن أن تسبب نوبة الهوس
العلاج النفسي والسلوكي :.
ما بين نوبات الكآبة و الهوس العلاج النفسى يكون مفيد جداً يشمل ما يلى :
التثقيف النفسى : ( معرفة المزيد عن المرض )
نعم يجب أن تكون على دراية تامة و خبرة بكل شىء عن مرضك و حيث أن اضطراب ثنائى القطب يستمر لمدة طويلة فمن الضرورى و الحيوى أن تعلم أنت وأفراد أسرتك عن كل شىء عن المرض وطرق علاجه و ذلك بأن تقرأ كل شىء عن المرض و تناقش ذلك مع الطبيب المعالج و تسأله على أى معلومة تحتاجها .
مراقبة المزاج
تعلم كيف تلاحظ نفسك و يساعدك فى ذلك استعمال مفكرة تدون فيها الأعراض التى تعانى منها عند بداية ظهور النوبة لأن ذلك يمكنك من السيطرة على الحالة مبكراً و قد لا تحتاج دخول المستشفى .
السيطرة على المزاج
السيطرة على المزاج معناه أن تٌخفض من التقلبات المزاجية و الضغوط النفسية التى من الممكن أن تؤدى إلى إنتكاس المرض و ذلك بالإلتزام بالآتى :
- حاول أن يكون لك نمط ثابت فى النوم
- اذهب إلى السرير فى وقت ثابت كل ليلة و استيقظ من النوم فى نفس الميعاد .
- ابتعد عن الإجهاد:
- من المفضل الإبتعاد عن الإجهاد لأنها قد تؤدى إلى حدوث نوبة هوس أو كآبة بما أنه من المستحيل الإبتعاد عن كل حالات الإجهاد لذا يٌفضل تعلم كيفية التعامل معه .
- تستطيع القيام بتمارين الإسترخاء لتتعلم كيفية مواجهة الضغوط .
- لا تستخدم المخدرات مطلقاً
- هذه العقاقير من الممكن أن تٌحدث اختلال كيميائى فى المخ يؤدى إلى انتكاس المرض و من الممكن أن تٌحدث اختلال فى عمل العقاير العلاجية التى تتناولها .
- أحياناً يتناول المرض هذه العقاقير من أجل الحصول على نوم أعمق أو من أجل الحصول على مزاج أفضل ، ولكن الواقع فإن هذه المخدرات تجعل المزاج أسوأ من ذى قبل .
- التوازن فى الأنشطة اليومية
- من المهم جداً أن يكون هناك توازن فى حياتك بين العمل و هواياتك و العلاقة مع الأصدقاء و العائلة لأن الإنشغال الشديد قد يؤدى إلى حالة الهوس .
- تأكد أنك تحصل على وقت كافى من الراحة والإسترخاء إذا كنت لا تعمل ( عاطل ) .
- فكر بالقيام بأعمال تطوعية و تنظيم وقتك و حياتك .
- التمارين الرياضية
حاول القيام بتمارين لمدة عشرين دقيقة على الأقل ثلاث مرات أسبوعياً لأنه وٌجد أنها تؤثر على المزاج بصورة إيجابية .
